[PHD note] 심부전 환자와 가족 돌봄제공자를 위한 다이애딕 중재에 관한 체계적 고찰(2021)

📘 논문 정보
- 제목:  심부전 환자와 가족 돌봄제공자를 위한 다이애딕 중재에 관한 체계적 고찰
- 저자:  김다영1 ⋅김선희2 ⋅박은주3 ⋅손연정4
- 연도 / 저널:  2021/ 중환자간호학회지

 

🧩 연구 필요성 & 목적 

- 📄 단락별 정리

1	심부전 정의 -> 특징 -> 유병률 -> 재입원/사망률 -> 의료비 부담	적극적인 관심과 다각적인 대책 요구
2	완치 어려움 -> 포괄적인 생활습관 개선과 자가간호 요구 -> ESC 가이드라인 -> 일상생활 능력 감소와 인지기능 저하, 복합만성질환 동반 특징 -> 자가간호와 치료관련 의사결정 등에 부정적 영향 -> 가족 돌봄제공자에게 의지 -> 선행연구	선행연구 - Kitko 등 (2020) 심부전 환자의 돌봄제공자를 중심으로 본 연구 : 심부전 환자의 가족 돌봄제 공자는 평균 주 22시간을 심부전 환자의 일상생활, 자 가간호 유지 및 관리, 외래 방문 시 동반자 역할 등을 수행하는 데 보내고 있음 - Chen 등 (2017) 심부전 가족 졸봄자에게 IMB 모델 활용한 중재를 적용한 연구, - Vellone 등 (2014) 심부전 부부에게 API 모델 활용한 중재를 적용한 연구 :심부전 환자간호에 참여하는 가족 돌봄제공자는 피로, 수면장애, 불안, 우울 과 같은 신체적·정신적 건강문제는 물론 경제적 부담까 지 감당하게 된다고 알려져 있음 -> 가족 돌봄제공자의 어려움은 결국, 심부전 환자의 건강상 태 및 예후에 부정적 영향을 미치게 되어 악순환을 야기. 지금까지 수행된 심부전 환자 또는 가족 대상의 중재연구를 살펴보면, - Jonkman 등(2016) 심부전 환자만을 대상으로 한 자가간호 역량 강화 중재 프로그램 적용 후 효과를 본 메타분석 연구 : 심부전 환자의 재입원율, 사망률 감소 및 삶의 질 개선 효과를 보임 - Piamjariyakul 등 (2015) 심부전 환자의 가족 돌봄제공자를 대상으로 한 상담프로그램 중재 적용 후 효과분석한 연구 : 심부전 환자의 재입원률 감소, 주 돌봄 제공자의 우울 정도가 감소. - Buck 등 (2018) 심부전 다이애딕 자가간호중재의 효과를 본 체계적 문헌고찰 연구 : 환자 또는 가족 대상 중재연구들은 장기간의 긍정적 또는 유의한 효과는 나타나지 않음. ->이에 심부전 환자와 가족 돌봄제공자를 함께 고려한 다이애딕 중재프로그램 개발 및 적용(Vellone 등, 2014)이 시도되기 시작
3	다이애드 정의	다이애드(dyad)란 사회학적으로 의미있는 관계를 유 지하는 두 개인을 지칭하는 용어 - 심부전 환자와 가족 돌봄제공자를 하나의 다이애드로 지칭
4	다이애딕 중재프로그램 적용 논문	- 뇌졸중, 치매 환자와 가족 돌봄제공자를 대상으로 한 다이애딕 중재프로그램 적용 연구 : Cheng 등(2018), Mou 등(2021)  환자와 가족 돌봄제 공자의 신체적, 심리적, 정신적 측면의 긍정적 개선효과는 물론, 가족 돌봄제공자의 간호부담감 완화에 기여 한다는 연구결과가 보고 - Cassidy & Hill & Fitzsimons (2021) 심부전 환자의 돌봄제공자에게 정신적 교육중재의 효과를 본 체계적 문헌고찰  -> 지금까지 수행된 심부전 환자와 가족 돌봄제공자 를 위한 다이애딕 중재에 관한 체계적 고찰 연구는 단 한편 : Buck 등 (2018), 심부전 환자와 가족 돌봄 제공자에게 시 행된 다이애딕 중재의 종류 및 구성요소를 단순히 소개 하는 데 그치고 있다.

 

 

- 목적 : 심부전 환자와 가족 돌봄제공자 대 상 다이애딕 중재프로그램의 특성과 중재효과를 체계적으로 고찰하고자 함

 

🧪 연구 방법
- 연구 디자인:체계적 문헌고찰

🔍 주요 결과
- Vellone 등(2018) : 심부전 환자와 돌봄제공자의 상호작용 자가간호 영향 / Lyons & Johnson, Lee (2021)  연구 : 심부전에서 다이애딕 정신건강을 본 연구에서 심부전 환자의 성공적인 자가간호를 위해서는 단순 히 심부전 환자교육에만 초점을 두는 것에서 벗어나, 일상생활에서 서로 밀접한 관계를 맺고 있는 가족 돌봄 제공자의 참여를 함께 고려한 중재전략이 중요 

 

- 그러나 태국에서 수행된 1편(Srisuk 등, 2016) 을 제외한 5편은 모두 유럽과 북미를 중심으로 시행되어져, 다이애딕 중재의 실제적 효과와 효과적인 프로그램 구성을 위해 서는 국내는 물론 다양한 국가에서 심부전 환자와 가족 돌봄제공자 대상의 다이애딕 중재가 개발될 필요가 있음

 

- 특히 NYHA 중증도 분류단계가 높을수록 적절한 자가 간호가 이루어지지 않을 경우 재입원과 사망률이 높고(Son 등, 2021), 인지적 또는 신체적 기능 저하로 인해 환자 개인 만의 노력만으로 효과적인 건강관리를 유지하는 데 제한이 있으므로(Stromberg & Luttick, 2015) , 심부전 환자의 질환관리에 대한 긍정적인 인식과 생활습관 개선을 위해서는 가족 구성원 의 적극적인 참여를 바탕으로 한 보다 많은 수의 다이애딕 중재 연구가 시행될 필요가 있음

 

- 국내 심부전 환자 대상 연구들에 의하면 배우자가 있는 심부전 환자의 경우 독거 환자나 배우자 이외의 동거가족이 있는 환자에 비해 자가간호 이행률이 높다고 보고(Ok 등, 2013; Jo & Ji & Son, 2020).

-> 이는 심부전 환자 치료계획 수립 시, 배우자가 있는 심부전 환자의 경우, 배우자를 적극적으로 치료관 련 의사결정에 참여할 수 있도록 하는 방안이 필요함을 시사.

 

- 의료진들은 노인 부부 중 심의 맞춤형 다이애딕 중재를 우선적으로 고려할 필요

가족 돌봄제공자가 자녀인 경우와 친척 및 지인인 관계->상대적으로 젊으므로, 노인 부부 중심의 다이애딕 중재와 다른 결과가 나타날 수 있음. 따라서, 향후 가족형태나 돌봄제공자의 연령층을 고려한 다양한 가족특성을 고려한 다이애딕 중재연구들을 시도할 필요

가족 돌봄제공자의 범주를 단순 혈연 관계나 현재 함께 거주하고 있다는 사실만으로 한정하지 말고, 장기간에 걸친 환자의 질환관리에 지속적인 관심을 가지고, 주된 돌봄역할을 하는 대상자가 누구인지 를 파악하는 것도 요구

 

-  본 연구에 최종 선정된 6편의 다이애딕 중재 프로그램은 간호사 주도 심리교육 중재, 환자-가족 교육프로그램, 가족 파트너십 중재, 심리교육지지 중재, 모바일 건강 서비스 중재, 가족참여 교육프로그램으 로 다양한 명칭으로 표현

그러나 분석된 문헌들은 교육 중재와 면대면과 전화를 활용 한 상담 중심의 심리지지 중재 또는 소책자, DVD, CD-ROM, 자동음성장치 등의 전달매체를 중심으로 활용

또한 분석 대상 논문에 포함된 다이애딕 중재프로그램들은 대개 심부전 증상과 관련된 모니터링, 생활 개선을 위한 자가간호 내용 뿐 아니라 환자와 가족 돌봄제공자 간의 상대방에 대한 인식과 관계성 향상에 관한 내용까지 포함

특히 선정된 다이애딕 중재 내용 구성은 심부전 환자의 건강상태와 요구도를 우선적으로 고려하여 교육이 6편 모두에 포함되었고, 중재의 전달 방식은 일대일 대면 상담과 전화 상담, 소식지와 소책자 및 DVD와 같 은 교육자료, 컴퓨터나 모바일, 이메일 등 다양한 방법 들이 활용.

분석대상 6편 중 1편(Piette, 2015) 만이 모바일 기기를 활용한 다이애딕 중재를 적용하였는데, 심부전 환자 가족에게 환자관련 내용을 매주 상호 피드 백하고, 위험 증상이 있을 때는 팩스 둥울 이용해 의료 진과 상호협력하는 프로그램을 수행하여, 환자와 가족 모두의 삶의 질 개선에는 통계적 유의한 결과를 보이지 않았으나, 중재 후 6개월과 12개월째의 규칙적인 약물 복용률은 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 높게 나타났다.

 

 

💡 해석 및 시사점
- 이 논문이 제시하는 의미

다국적의 심부전 환자-가족 돌봄제공자 참여 다이애딕 중재연구가 시도될 필요가 있으며, 다이애딕 중재효과를 측정할 수 있는 표준화된 도구개발 및 디지털 의료환경을 반영 한 하이브리드 형태의 심리사회 교육중재 프로그램 등의 개발이 요구

 

🧠 내가 얻은 인사이트

- 나의 연구에 어떻게 참고할 수 있을까?

-> 가족중심 심부전 중재 문헌고찰 

 

 

 

참고문헌

1. Kitko L, McIlvennan CK, Bidwell JT, Dionne-Odom JN, Dunlay SM, Lewis LM, et al. Family caregiving for individuals with heart failure: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2020;141(22):864-78. https://doi.org/10. 1161/CIR.0000000000000768

2. Chen Y, Zou H, Zhang Y, Fang W, Fan X. Family caregiver contribution to self-care of heart failure: an application of the information-motivationbehavioral skills model. Journal of Cardiovascular Nursing. 2017;32(6):576-83. https://doi.org/10.1097/ JCN.0000000000000398.

3. Vellone E, Chung ML, Cocchieri A, Rocco G, Alvaro R, Riegel B. Effects of self-care on quality of life in adults with heart failure and their spousal caregivers: testing dyadic dynamics using the actor-partner interdependence model. Journal of Family Nursing. 2014;20(1):120-41. https://doi.org/10.1177/10748 40713510205

4. Jonkman NH, Westland H, Groenwold RH, Ågren S, Atienza F, Blue L, et al. Do self-management interventions work in patients with heart failure? An individual patient data meta-analysis. Circulation. 2016;133(12):1189-98. https://doi.org/10.1161/CIR CULATIONAHA.115.018006

5. Piamjariyakul U, Werkowitch M, Wick J, Russell C, Vacek JL, Smith CE. Caregiver coaching program effect: reducing heart failure patient rehospitalizations and improving caregiver outcomes among African Americans. Heart & Lung. 2015;44(6):466-73. https: //doi.org/10.1016/j.hrtlng.2015.07.007

6. Buck HG, Stromberg A, Chung ML, Donovan KA, Harkness K, Howard AM, et al. A systematic review of heart failure dyadic self-care interventions focusing on intervention components, contexts, and outcomes. International Journal of Nursing Studies. 2018;77: 232-42. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.10. 007

7. Cheng HY, Chair SY, Chau JPC. Effectiveness of a strength-oriented psychoeducation on caregiving competence, problem-solving abilities, psychosocial outcomes and physical health among family caregiver of stroke survivors: a randomised controlled trial. International Journal of Nursing Studies. 2018;87: 84-93. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2018.07. 005

8. Mou H, Wong MS, Chien WT. Effectiveness of dyadic psychoeducational intervention for stroke survivors and family caregivers on functional and psychosocial health: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Nursing Studies. 2021;120: 103969. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2021. 103969

9. Cassidy L, Hill L, Fitzsimons D, McGaughey J. The impact of psychoeducational interventions on the outcomes of caregivers of patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Nursing Studies. 2021;114:103806. https: //doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103806

10. Srisuk N, Cameron J, Ski CF, Thompson DR. Heart failure family-based education: a systematic review. Patient Education and Counseling. 2016;99(3):326- 38. https://doi.org/10.1016/j.pec.2015.10.009

11. Son YJ, Shim DK, Seo EK, Won MH. Gender differences in the impact of frailty on 90-day hospital readmission in heart failure patients: a retrospective cohort study. European Journal of Cardiovascular Nursing. 2021;20(5):485-92. https://doi. org/10.1093/eurjcn/zvaa028

12. Strömberg A, Luttik ML. Burden of caring: risks and consequences imposed on caregivers of those living and dying with advanced heart failure. Current Opinion in Supportive and Palliative Care. 2015;9(1): 26-30. https://doi.org/10.1097/SPC.0000000000000 111

13. Ok JS, Ko IS, Rhy KH, Kim SH, Lim SJ. Factors affecting to adherence to self-care behaviors among inpatients with heart failure in Korea. Journal of Korean Critical Care Nursing. 2013;6(2):51-64.

14. Jo A, Ji SE, Son YJ. The roles of health literacy and social support in improving adherence to self-care behaviours among older adults with heart failure. Nursing Open. 2020;7(6):2039-46. https://doi.org /10.1002/nop2.599

15. Piette JD, Striplin D, Marinec N, Chen J, Trivedi RB, Aron DC, et al. A mobile health intervention supporting heart failure patients and their informal caregivers: a randomized comparative effectiveness trial. Journal of Medical Internet Research. 2015; 17(6):1-18. https://doi.org/10.2196/jmir.4550